Você recebeu o esquema de tratamento, leu “alopecia” na lista de efeitos e abriu o navegador para procurar o que usar. Ou já está na segunda semana depois da primeira infusão, o couro cabeludo começou a doer e o fio sai com um puxão leve.
A resposta curta é desconfortável: não existe shampoo, ampola, óleo, vitamina ou tratamento de salão que impeça a queda induzida por quimioterapia. Quem te vender isso está vendendo esperança.
A resposta longa é mais útil, porque sobra bastante coisa para fazer. Só que ela está em outro lugar: não no fio, e sim na pele que fica embaixo.
O fio não cai pela raiz, ele quebra
Na queda que a maioria das mulheres conhece (depois do parto, depois de uma dieta agressiva, depois de uma infecção), o folículo entra em repouso e o fio inteiro se solta, com bulbo e tudo. Isso leva de dois a três meses para aparecer.
A quimioterapia faz outra coisa. Os quimioterápicos agem sobre células que se dividem rápido, e a matriz do folículo, a fábrica que empurra o fio para fora, é um dos tecidos de divisão mais rápida do corpo humano. Em qualquer momento, oito ou nove de cada dez folículos do couro cabeludo estão em fase de crescimento ativo. Todos eles são atingidos ao mesmo tempo.
O resultado é que a haste fica afinada e frágil num ponto específico, e quebra ali. É por isso que a queda da quimioterapia começa cedo, entre duas e quatro semanas da primeira aplicação, e é por isso que ela é tão rápida: não é um fio se soltando por vez, é uma safra inteira falhando junto.
Duas consequências práticas. Primeira: o tempo entre a infusão e a queda é curto, então vale decidir antes o que você quer fazer, não no susto. Segunda: como o problema é a quebra da haste, qualquer coisa que adicione tração (escovação forte, elástico apertado, penteado preso, toalha torcida) acelera a parte mecânica, mesmo que não altere a parte química.
Depende muito mais do remédio do que de você
Nem todo tratamento oncológico derruba o cabelo, e os que derrubam não derrubam igual. Antraciclinas, taxanos e ciclofosfamida, usados em vários esquemas de câncer de mama, estão entre os de maior incidência. Outros protocolos causam afinamento leve ou nada perceptível.
E hormonioterapia é outro assunto: tamoxifeno e inibidores de aromatase não costumam causar queda total, mas podem causar afinamento difuso que se instala devagar e dura anos. Muita mulher atravessa a quimioterapia, vê o cabelo voltar, e um ano depois percebe que ele está mais fino. Isso não é o mesmo fenômeno e não se resolve com o mesmo raciocínio.
Pergunte ao seu oncologista, com essas palavras: o meu esquema costuma causar queda de cabelo? Essa única pergunta vale mais do que vinte sites.
O que de fato muda a quantidade de queda
| O que se ouve por aí | O que se sabe hoje | Quem decide |
|---|---|---|
| Resfriamento do couro cabeludo (touca térmica durante a infusão) | É a única intervenção com evidência razoável de reduzir a queda. Reduz, não elimina, e funciona melhor em alguns esquemas que em outros. Não é indicada em todos os tipos de câncer, incluindo os hematológicos | Equipe oncológica, e depende do serviço oferecer |
| Shampoo, ampola, tônico ou óleo “antiqueda” | Não atuam na matriz atingida pelo quimioterápico. Não há como um cosmético proteger a célula que está sendo alvo do tratamento | Ninguém precisa decidir, não há o que decidir |
| Minoxidil | Não impede a queda. Foi estudado para encurtar o tempo de recuperação depois, com resultado modesto, e é medicamento | Médico, nunca o salão |
| Suplemento de biotina, colágeno, vitaminas | Não há motivo biológico para esperar efeito aqui, e suplemento pode interferir em exame ou em tratamento | Equipe oncológica |
| Massagem, laser, microagulhamento, qualquer coisa que fure, raspe ou esfolie | Fora de questão durante o tratamento. Com imunidade e plaquetas alteradas, uma pequena lesão no couro cabeludo é porta de entrada de infecção e pode sangrar mais do que deveria | Equipe oncológica, e a resposta usual é não |
Sobra a pele, e a pele dá trabalho
Com o cabelo rarefeito ou ausente, o couro cabeludo passa a ser pele exposta, e pele que já está mais sensível pelo tratamento. Essa é a parte que você controla.
Fotoproteção, todos os dias. Couro cabeludo descoberto queima com facilidade, e queimadura em pele sensibilizada dói e descama por dias. Protetor solar na cabeça inteira, incluindo a nuca e as orelhas, mais chapéu ou lenço quando for pegar sol de verdade.
Lavar, sim. Existe uma ideia circulando de que não se deve lavar o cabelo durante a quimioterapia. Não lavar não segura fio nenhum e deixa sebo, suor e descamação acumulados sobre uma pele que já está irritada. Lave com água morna, não quente, shampoo suave, massagem com a polpa dos dedos e sem unha. Dois ou três dias de intervalo é razoável quando há pouco fio para sujar.
Fricção. Fronha de seda ou cetim, toalha pressionada em vez de torcida, touca de algodão macio para dormir. Nada disso prende o fio na cabeça, mas tudo isso evita quebrar antes da hora o que ainda está lá.
Secura e coceira. Couro cabeludo seco e sensível durante o tratamento é comum. Hidratante leve sem perfume ajuda. Ardência, dor em pontada ou sensibilidade ao toque nos dias da queda também são relatados com frequência, e tendem a passar quando a queda se completa.
Cortar antes. Cortar bem curto antes do início da queda não faz o cabelo voltar mais forte, e qualquer pessoa que disser isso está errada. O que o corte faz é prático: menos peso, menos tração, higiene mais fácil e um processo menos violento de assistir. Se você pensa em peruca ou prótese, meça e escolha antes de perder o cabelo, enquanto cor e densidade ainda estão na sua frente.
Química, só depois, e com calma
Durante o tratamento, coloração, descoloração, alisamento e permanente estão fora. O couro cabeludo está mais permeável e mais reativo, a barreira da pele está pior, e não há nenhum ganho que compense o risco de uma dermatite ou de uma queimadura química num momento em que a imunidade está baixa.
Depois, o fio que nasce é um fio novo, com cutícula ainda imatura, e ele reage de forma diferente do cabelo que você tinha. A regra prática usada em muitos serviços é esperar o cabelo novo ganhar comprimento, alguns meses após o fim do tratamento, e começar por opções menos agressivas, com teste de mecha antes de qualquer aplicação no couro cabeludo. Quem decide o momento é o seu oncologista.
O que esperar quando o cabelo volta
O esperado, na maioria dos casos, é que o folículo retome a produção depois do fim do tratamento, com os primeiros sinais entre um e três meses. O cabelo que nasce costuma vir diferente por um tempo: mais fino, às vezes mais ondulado, às vezes mais escuro ou mais grisalho. Isso tende a normalizar ao longo dos ciclos seguintes, mas pode não voltar exatamente ao que era.
Existe também a alopecia persistente após quimioterapia, em que a densidade não retorna ao patamar anterior. É minoria, as estimativas variam bastante entre estudos e ela aparece mais associada a determinados fármacos, taxanos entre eles. Se seis meses a um ano depois do fim do tratamento houver áreas onde nada voltou a nascer, isso é consulta com dermatologista, não com salão.
Quando o assunto não é do salão
Procure a equipe médica, e não um profissional de beleza, se aparecer: ferida, crosta, pus, bolha ou sangramento no couro cabeludo; dor que não melhora e não acompanha a fase de queda; placa de pele avermelhada, descamativa ou endurecida; febre em qualquer momento do tratamento. Durante a quimioterapia, infecção de couro cabeludo é urgência e não espera.
E se a queda não começou com o tratamento, ou continuou meses depois dele, há outras causas possíveis acontecendo junto, de anemia e tireoide a padrão androgenético que já estava se instalando. Isso se investiga com exame de sangue e com médico.
Se quiser conversar sobre o seu caso
O Nelblack fica no Tatuapé, em São Paulo, e atende de terça a sábado, das 9h às 18h, com hora marcada. Terça é o dia reservado para terapia capilar.
A avaliação capilar com tricoscópio custa R$200, creditados integralmente no protocolo caso você decida seguir. São imagens ampliadas do couro cabeludo e dos fios, acompanhadas na tela com a Nelma Faleiro, que é especialista em Tricologia Cosmética. Você não sai com nada escrito: sai tendo visto o seu couro cabeludo e conversado sobre o que estava ali.
Vale dizer com clareza em que momento ela ajuda. Durante a quimioterapia, a avaliação serve para registrar o ponto de partida e orientar o cuidado da pele do couro cabeludo, não para iniciar protocolo. Qualquer procedimento depende de liberação do seu oncologista, e pedimos isso antes de encostar em você. Depois do tratamento, com o cabelo voltando, a tricoscopia passa a ser útil de outra maneira: dá para medir densidade e espessura, repetir a medida ao longo dos meses e distinguir o que está crescendo do que não está.
Quando há protocolo em andamento, medimos de novo durante ou na última sessão e comparamos com a imagem do primeiro dia, sem custo adicional. O número de sessões varia conforme a necessidade do couro cabeludo e do fio.