Faz uns três meses que o ralo do box pede atenção no meio do banho. O rabo de cavalo passou a dar duas voltas a mais no elástico. Aí alguém soltou a frase: “isso é tireoide, vai fazer exame”. E você veio conferir se é palpite ou se tem fundamento.
Tem fundamento. Mas a parte que mais importa nessa história quase nunca é a parte que te contaram.
O folículo lê hormônio tireoidiano
O folículo capilar é uma das estruturas que mais se dividem no corpo humano. Para manter esse ritmo, ele depende do metabolismo basal, e quem calibra o metabolismo basal de praticamente todos os tecidos é o hormônio tireoidiano.
Não é uma influência vaga. O folículo humano tem receptores para T3, e estudos com folículos em cultura mostram que T3 e T4 alteram a duração da fase de crescimento e a velocidade com que as células da matriz entram em morte programada.
Em condição normal, cerca de 10% a 15% dos fios estão na fase de repouso a qualquer momento, cada um no seu tempo, e você perde entre 50 e 100 por dia sem perceber. Quando um sinal sistêmico desregula o ciclo, um bloco grande de folículos entra em repouso ao mesmo tempo. Dois a três meses depois, esse bloco se solta junto.
Por isso a queda de origem tireoidiana é difusa: ralea a cabeça inteira, aparece na largura da risca e no volume do rabo de cavalo, e não faz falhas de borda definida. Falha redonda com borda nítida é outra conversa, e é conversa de dermatologista.
Hormônio de menos e hormônio de mais fazem coisas diferentes
As duas pontas causam queda, mas o quadro ao redor não é o mesmo. É esse quadro que orienta o exame.
| Hipotireoidismo (hormônio de menos) | Hipertireoidismo (hormônio de mais) | |
|---|---|---|
| No cabelo | Queda difusa, fio mais seco, áspero, sem brilho e sem corpo | Queda difusa, fio fino e macio demais, que não sustenta penteado |
| Na pele e nas unhas | Pele seca, unha quebradiça e estriada | Pele quente e úmida, unha que descola do leito |
| No corpo | Cansaço, ganho de peso sem mudar alimentação, intolerância ao frio, intestino preso, memória lenta | Perda de peso comendo igual ou mais, calor, coração acelerado, tremor fino nas mãos, insônia, irritabilidade |
| Pelos | Rarefação do terço externo da sobrancelha, perto da têmpora | Menos característico |
| Ritmo | Instala devagar, em meses, e passa por “é a idade” ou “é o estresse” | Costuma chamar atenção mais rápido, pelos sintomas cardíacos |
Nenhum desses sinais é exclusivo da tireoide. A rarefação da ponta da sobrancelha, por exemplo, é clássica, mas não acontece em todo mundo e também aparece por outras razões, inclusive por depilação repetida ao longo de anos.
Queda sozinha raramente é tireoide
Aqui está a primeira crença que vale desmontar: a de que cabelo caindo já é motivo para suspeitar da tireoide.
O que levanta a suspeita é o conjunto. Queda com cansaço, com mudança de peso que você não explica, com unha frágil, com frio ou calor fora do normal para você. Queda isolada, sem nenhum outro sintoma, em alguém que não tem histórico familiar, tem outras explicações mais prováveis: ferro baixo, um evento estressante datado dois a três meses antes, pós-parto, uma medicação nova, ou um padrão androgenético que vinha avançando devagar.
Isso não significa não dosar. TSH (hormônio estimulante da tireoide) é um exame barato, disponível no SUS e no convênio, e o hipotireoidismo é bem mais comum em mulheres, com frequência que aumenta com a idade. Significa só não estacionar ali. Investigar uma causa de cada vez é o jeito mais eficiente de perder um ano.
O que pedir, e por que não só o TSH
A dupla básica é TSH e T4 livre. O TSH é o hormônio que a hipófise manda para cobrar produção da tireoide, então ele sobe quando a glândula está entregando pouco e cai quando está entregando demais. É sensível, mas sozinho não conta a história inteira.
Quando o TSH vem alterado, ou quando há doença de tireoide na família, o médico costuma acrescentar o anti-TPO (anticorpo antitireoperoxidase), que indica processo autoimune, a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil, onde o sal é iodado.
E vale pedir junto o que produz exatamente o mesmo quadro de queda: hemograma, ferritina e vitamina D. Mais de uma causa convivendo é regra, não exceção. Corrigir a tireoide e deixar a ferritina em 10 devolve metade do problema resolvido.
Um detalhe prático que quase ninguém avisa: suplemento de biotina em dose alta interfere nos exames de tireoide. Muitos ensaios laboratoriais usam biotina na própria química da dosagem, e o excesso no sangue distorce o resultado, para cima ou para baixo, dependendo do método. Se você toma cápsula para cabelo e unha, leia o rótulo, avise o laboratório e o médico, e pergunte quanto tempo suspender antes da coleta. A orientação usual é de pelo menos dois a três dias. Um TSH falsamente alterado rende investigação e ansiedade que não precisavam existir.
O exame normaliza bem antes do espelho
Esta é a tese do texto, e é onde a maioria das pessoas desiste.
Você começa o tratamento, repete o exame em seis ou oito semanas, o número volta para a faixa, o cansaço melhora, e o cabelo continua caindo. A conclusão apressada é que não era tireoide, ou que o remédio não serve, ou que o médico errou.
Faça a aritmética do folículo. Os fios que já entraram em repouso vão se soltar de qualquer jeito, porque essa decisão foi tomada dois a três meses atrás. Depois disso o folículo precisa reiniciar a fase de crescimento. E o fio cresce em torno de 1 cm por mês. Três meses de crescimento são 3 cm de fio novo, curto, fino e em pé na risca. Isso é sinal, mas ainda não é densidade.
O que dá para esperar, então, é que o primeiro sinal real apareça como cabelinho curto nascendo, e que mudança de volume perceptível leve meses, contados não do dia em que você começou a tomar o remédio, mas do dia em que o exame estabilizou. Queda transitória, inclusive, está descrita no início do tratamento com levotiroxina. Não é motivo para interromper nada por conta própria.
Nesse intervalo de meses entre o exame corrigido e o espelho respondendo é que a prateleira de ampola anti-queda vende melhor. O produto não fez nada, e leva o crédito pelo que o ciclo faria sozinho.
Vale dizer o contrário também: levotiroxina não é suplemento de cabelo. A decisão de tratar um hipotireoidismo leve, de números limítrofes, é do médico, pesando sintoma, anticorpo e repetição do exame, porque hormônio a mais tem custo para osso e coração. Cabelo não é argumento suficiente para medicar.
Por que nenhum cosmético corrige isso
Shampoo, tônico e ampola atuam em duas coisas: na haste, que é queratina já formada e sem vida, e na superfície do couro cabeludo. A ordem de entrar em repouso não vem de nenhum desses lugares. Vem do sangue.
Não existe ativo tópico que substitua hormônio. Quem promete isso está vendendo o tempo do seu ciclo de volta para você.
O que o trabalho de terapia capilar faz, com honestidade sobre o tamanho do papel, é outra coisa: manter o couro cabeludo em condição de receber o repovoamento, porque pele inflamada, descamando ou com excesso de sebo e resíduo atrapalha o fio novo; tirar de cima os agravantes que se somam, como tração de penteado preso, química em fio já fragilizado e escovação agressiva no cabelinho curto que está nascendo; cuidar da qualidade da haste, que no hipotireoidismo fica mais seca e opaca e não melhora só porque o exame melhorou; e medir, para você saber se está repovoando ou não.
A ordem importa: médico primeiro, terapia capilar acompanhando depois e durante.
Quando parar de ler e procurar médico
Procure atendimento médico sem passar por salão nenhum se houver nódulo ou inchaço no pescoço, dificuldade para engolir, rouquidão nova e persistente, coração disparado em repouso, ou perda de peso que você não explica.
E procure dermatologista se a queda vier com falha de borda nítida, vermelhidão, descamação com coceira forte, ferida, crosta ou dor no couro cabeludo. Tireoide não faz buraco redondo.
O que fazer com o que você leu
Três coisas, hoje. Escreva a data em que você notou a queda e o que aconteceu dois a três meses antes dela. Faça uma lista honesta dos outros sintomas, inclusive os que você vinha atribuindo à rotina, ao calor ou à idade. E marque clínico ou endocrinologista pedindo TSH, T4 livre, hemograma, ferritina e vitamina D, com a lista na mão.
Se já estiver em tratamento, anote a data em que o exame entrou na faixa. É dessa data que se conta o relógio do cabelo, não da primeira cápsula.
Se quiser conversar sobre o seu caso
A avaliação capilar com tricoscópio mostra o couro cabeludo ampliado, com a tela virada para você, acompanhando as imagens da tricoscopia junto com a profissional. Ela registra a densidade e o calibre dos fios de hoje, que é a linha de base que você vai querer ter quando quiser saber se repovoou; distingue queda difusa de miniaturização, dois prognósticos diferentes que o espelho não separa; e aponta quando o caso é de médico, o que nessa história é a saída mais provável, e é uma saída prevista da avaliação, não uma falha dela.
R$200, creditados integralmente no protocolo. Traga os exames, se já tiver. Medimos de novo durante ou na última sessão e comparamos com a imagem do primeiro dia. Sem custo adicional. Terça a sábado, das 9h às 18h, com hora marcada, no Tatuapé. Terça é o dia reservado para terapia capilar.