Você parou a pílula em janeiro. Em abril o ralo do banho começou a entupir, o rabo de cavalo afinou visivelmente e a primeira busca que você fez devolveu mil páginas dizendo que anticoncepcional causa queda de cabelo. A conclusão parece pronta: o culpado é o hormônio, e a correção é mexer no hormônio outra vez.
A conta de datas quase nunca fecha tão limpa quanto parece. E a decisão de trocar de método tomada por causa do cabelo costuma deixar você com menos informação do que tinha antes.
Existem três meses entre a causa e o efeito
O folículo trabalha em ciclos. Na fase de crescimento (anagênica) ele produz fio por anos seguidos. Depois vem uma fase curta de transição e então a fase de repouso (telogênica), que dura em torno de dois a três meses. No fim do repouso o fio solta. Num couro cabeludo saudável, a grande maioria dos folículos está crescendo ao mesmo tempo, e a soltura normal fica na faixa de 50 a 100 fios por dia.
O eflúvio telogênico acontece quando um evento empurra de uma vez um número grande de folículos do crescimento para o repouso. O evento é hoje; a queda só aparece quando esse repouso termina, dois a três meses depois.
Isso tem uma consequência prática que muda a investigação inteira: a queda que você vê em abril foi decidida em janeiro ou fevereiro. Se você parou o método em janeiro, ele é candidato legítimo. Mas são candidatos igualmente legítimos a cirurgia de janeiro, a virose com febre alta, os sete quilos perdidos na dieta de dezembro, o luto, a mudança de cidade. Quase ninguém lista a janela toda. Lista só o hormônio, porque o hormônio é o que a internet já tinha explicado.
O que a pílula combinada mexe de verdade
A pílula combinada tem um estrogênio e um progestágeno. Dois efeitos dela interessam ao cabelo.
O primeiro é a SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais, a proteína que transporta testosterona no sangue). Estrogênio por via oral aumenta a SHBG de forma marcada. Mais testosterona presa à proteína significa menos androgênio livre circulando e chegando ao folículo. Em quem tem folículo sensível a androgênio, isso funciona como freio.
O segundo é o próprio progestágeno. Eles não são equivalentes entre si: alguns têm atividade androgênica residual, outros têm efeito antiandrogênico. Qual está na sua cartela importa, e essa escolha é prescrição, não decisão de salão nem de fórum.
Junte os dois e aparece a leitura que raramente é oferecida: em muitos casos a pílula não causou a queda, ela estava escondendo a queda. Quando você para, a SHBG volta ao patamar anterior ao longo de meses, o androgênio livre sobe em termos relativos, e uma predisposição que existia desde sempre fica visível. O cabelo não piorou por causa da pílula. Ele voltou a mostrar o que mostraria se a pílula nunca tivesse entrado.
Isso não quer dizer que começar um método seja neutro. Começar também é uma mudança hormonal abrupta, e mudança abrupta joga folículo para o repouso. As duas direções podem gerar queda, por mecanismos diferentes.
Começar, parar e trocar não produzem a mesma queda
| O que mudou | Quando a queda aparece | Mecanismo mais provável | Com quem é a conversa |
|---|---|---|---|
| Começou um método | 2 a 4 meses depois | eflúvio por mudança hormonal abrupta, que tende a se acomodar | ginecologista, se passar de seis meses |
| Parou um método combinado | 2 a 6 meses depois | queda da SHBG, mais androgênio livre, predisposição que estava freada | ginecologista, com avaliação capilar em paralelo |
| Trocou de progestágeno | 2 a 4 meses depois de cada troca | depende do perfil do progestágeno novo | ginecologista |
| Parou para engravidar | 2 a 4 meses depois do parto | eflúvio pós-parto, história própria e com fim previsto | obstetra |
Repare na coluna do meio da terceira linha. Cada troca abre uma janela nova de dois a quatro meses.
A metade da conta que não é hormônio
Parar a pílula combinada muda uma coisa que ninguém associa a cabelo: o volume de sangramento menstrual. O método costuma reduzir o fluxo. Sem ele, o fluxo volta ao que era, ou maior. Seis meses de menstruação mais intensa derrubam reserva de ferro, e ferro baixo é um dos gatilhos mais comuns de eflúvio.
O detalhe que faz essa causa passar batida: a ferritina pode estar no chão com hemograma normal. Hemoglobina normal não é reserva de ferro cheia. Boa parte da literatura de tricologia trabalha com piso acima de 30 nanogramas por mililitro para ferritina em quem tem queda, e alguns autores pedem mais que isso. Se o seu exame veio “normal” porque está em 12, ele não respondeu a pergunta.
Peça o conjunto: hemograma, ferritina, TSH (hormônio estimulante da tireoide), T4 livre e vitamina D. Tireoide alterada causa queda e é comum na sua faixa de idade. Restrição calórica e de proteína também, e quase nunca é apontada, porque emagrecer é visto como ganho e não como estresse metabólico.
Trocar de método a cada susto apaga o rastro
Aqui está a parte em que eu discordo do conselho mais repetido, o de “troque para uma pílula que não derruba cabelo”.
Quem muda de método três vezes em um ano fica sem linha de base. Cada mudança abre uma janela de dois a quatro meses, as janelas se sobrepõem, e no fim do ano não há como dizer se a queda de agosto veio da troca de maio, da ferritina de março ou da dieta de junho. Você fica com mais variáveis e nenhuma resposta.
Há também o que o método estava resolvendo. Contracepção, dor incapacitante, endometriose, acne, ciclo irregular. Parar por conta própria para salvar o cabelo troca um problema controlado por um problema aberto, e muitas vezes sem resolver o cabelo, porque a causa era ferro.
O caminho que preserva informação é menos empolgante e funciona melhor: mexa em uma variável por vez, decida a parte hormonal com a ginecologista, e tenha alguma medida objetiva antes e depois. Sem medida, o que sobra é memória, e memória sobre volume de cabelo é péssima testemunha.
O que a tricoscopia separa
Eflúvio e miniaturização produzem a mesma sensação no chuveiro e têm prognósticos opostos.
No eflúvio, os fios que caem têm calibre parecido entre si, a rarefação é difusa e o quadro tem fim quando o gatilho sai. Na miniaturização, convivem na mesma área fios grossos e fios finos, o afinamento se concentra no topo e a risca alarga. É progressivo, e o que se trata é o folículo que ainda está ativo.
Essa diferença está na variação de calibre, que não é visível no espelho. É visível na imagem ampliada.
Quando o caso é médico
Procure dermatologista, e não terapeuta capilar, se houver falha delimitada, ferida, crosta, vermelhidão persistente, dor ou ardência no couro, perda de sobrancelha ou cílio, ou queda súbita e intensa. Suspeita de alopecia cicatricial tem pressa, porque folículo perdido nesse tipo de quadro não volta.
Procure a ginecologista, e peça investigação, se a queda vier acompanhada de acne nova, pelo em local onde não havia, ciclo irregular e mudança de peso. Esse conjunto pede avaliação hormonal própria.
Terapia capilar é serviço estético. Age no couro cabeludo e auxilia no tratamento; não prescreve, não substitui médico e não decide método contraceptivo.
O que fazer com o que você leu
Três coisas, nesta ordem.
Monte a linha do tempo. Escreva o mês em que a queda começou e tudo que aconteceu nos seis meses anteriores, hormonal ou não. Essa folha vale mais que qualquer busca.
Peça os cinco exames.
Registre o estado de hoje. Foto da risca, de cima, com luz natural, e a medida do perímetro do rabo de cavalo, com a data anotada. É o seu antes, e você só vai ter um.
Se quiser conversar sobre o seu caso
A avaliação capilar com tricoscópio mostra o couro cabeludo ampliado até 200 vezes, com a tela virada para você, acompanhando a tricoscopia junto com a profissional. Ela registra o calibre e a distribuição dos fios de hoje, mostra se há variação de calibre em curso e indica quando o caso é de dermatologista ou de investigação hormonal com a ginecologista.
O que ela não faz é opinar sobre qual método você deve usar. Essa conversa é médica, e vale chegar nela com dado em vez de palpite.
R$200, creditados integralmente no protocolo. Medimos de novo durante ou na última sessão e comparamos com a imagem do primeiro dia. Sem custo adicional. Traga os exames de sangue e a linha do tempo, se tiver. Terça a sábado, das 9h às 18h, com hora marcada, no Tatuapé. Terça é o dia reservado para terapia capilar.